EL EMBARAZO
Se denomina embarazo o gravidez (del latín gravitas)
al período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo
fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios
fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la
mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,
como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño
de las mamas para preparar la lactancia.
El término gestación hace
referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del
feto en el interior del útero materno. En teoría, la gestación es del
feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos múltiples.
La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo
aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los
CARACTERISTICAS
El embarazo se produce cuando un
espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del óvulo,
fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación genética para
dar lugar a una célula huevo o cigoto, en un proceso denominado
fecundación. La multiplicación celular del cigoto dará lugar al embrión,
de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.
La embriología es la parte de la medicina
que estudia el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el
momento de la fecundación hasta la formación del feto, que es como se
denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando aún no ha
tenido lugar el parto.
Dentro del útero, el feto está
flotando en el líquido amniótico, y a su vez el líquido y el feto están
envueltos en el saco amniótico,
que está adosado al útero. En el cuello del útero, se forma un tapón de
mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de
microorganismos que provoquen infección intrauterina. Este tapón será
expulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Mientras permanece dentro, el
cigoto, embrión o feto obtiene nutrientes y oxígeno y elimina los
desechos de su metabolismo a través de la placenta. La placenta está
anclada a la pared interna del útero y está unida al feto por el cordón
umbilical. La expulsión de la placenta tras el parto se denomina
alumbramiento.
CARACTERISTICAS DE SINTOMAS DEL EMBARAZO
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o
ausencia del período menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por
causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta,
especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden
presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea sugieren un
embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos
matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos
intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a
partir del segundo al tercer mes de la concepción.
Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo
es el cansancio, caracterizada por astenia,
debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada
energía, la mayoría confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman
quedarse dormidas a cualquier hora del día, a veces al poco de haber
salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la
sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha
fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueño. Nunca se ha
encontrado una explicación a este extraño deseo de dormir. Es un síntoma
frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto
de la elevada producción de progesterona. Esta hormona es un sedante
para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e
hipnóticos.
En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida
simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer
trimestre del embarazo.
Interrupción de la menstruación
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia de menstruación.
El cese de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual
regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un
signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es
exclusivo de la gestación. Además del embarazo son causas de la
amenorrea una enfermedad física, algunas de cierta gravedad—tumores del
ovario, trastornos de la glándula tiroides y muchos otros—un choque muy
fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avión, una operación, estrés o
la ansiedad pueden retrasar la menstruación.
En ocasiones, después de la concepción, se observan uno o dos episodios de hemorragia
uterina que simulan la menstruación y se confunden con ella. Es
denominado signo de Long-Evans y es más frecuente en multíparas que en
primigestas.
Gustos y antojos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede
ser uno de los primeros signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos,
bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.
A menudo se describe un sabor metálico en la boca que hace variar el
gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de
los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del
ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos
de alto contenido calórico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
Deseos frecuentes de orinar
A medida que se extiende el útero, oprime la vejiga.
Por tanto, ésta trata de expulsar pequeñas cantidades de orina, y
muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera
semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cada
hora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un
potente relajante de músculo liso,
(que es el músculo del cual está formado la vejiga, el útero y otros
órganos) lo cual sirve para manterner al útero en reposo hasta el
momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es
necesario que consulte al médico. Hacia las 12 semanas, el tamaño del
útero aumentará, de modo que subirá y saldrá de la cavidad pelviana.
Esto reducirá la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la micción
por lo que la vejiga se va hacia un lado.
Cambios en las mamas
Ocurre congestión y turgencia en
los senos debido al factor hormonal y la aparición del calostro. Puede
aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de la
prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles e
hiperpigmentadas.
Manifestaciones cutáneas
Existe una hiperpigmentación de
ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen también en
algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En otras
pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la
cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de
anticonceptivos orales y en enfermedades del colágeno, mientras que las
estrías son también un signo en el síndrome de Cushing.
Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier.FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:
- Antecedentes de preeclampsia o eclampsia.
- Consumo habitual de alcohol y tabaco después de las primeras semanas de embarazo.
- Edad menor a 14 años o mayor a 35 años.
- Embarazos múltiples.
- Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales.
- Hemorragia durante la segunda mitad del embarazo en embarazo anterior.
- Hijos anteriores con alguna malformación.
- Intervalo entre embarazos inferior a 2 años.
- Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varía de acuerdo a talla)
- Problemas en un embarazo previo.
- Talla menor a 140 cm.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES
EMBARAZO MULTIPLE
Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.
Un embarazo múltiple puede resultar
de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide, el
cual es denominado embarazo monocigótico.
Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de
dos o más óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico.
Las complicaciones maternas son 3-7 veces más frecuentes en los
embarazos múltiples. Por lo general, el embarazo múltiple tiene mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede
decirse que prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan
en el múltiple.
EPIDEMIOLOGIA
Según la ley biológica de Hellin, la frecuencia disminuye según aumenta el número de gemelos, en el orden de la potencia de 1/85(n-1), siendo la potencia n, la cantidad de gemelos en la gestación. Así, la frecuencia de gemelos es 1/851 (1.18%), la de triliizos sería 1/852 (1/7200), la de cuatrillizos 1/853 (1/600.000) y la de quintillizos 1/854 (1/52.000.000). En América Latina, la frecuencia de embarazo gemelar se ha mantenido estable. Argentina, en 1997, reportó un 0,99%, Brasil en 1985 0,92 %; Bolivia en 1986, 0,8 %; Chile en 1986, 0,84% (31); Ecuador en 1996, 1,04% (32) y Venezuela, entre 1976-1999, en la población hospitalaria, también se ha mantenido estable, oscilando entre 0,46-1,19%. En España se calcula que la incidencia del embarazo múltiple se sitúa alrededor del 1-2%.
CELEDON ORIHUELA JOSE ALFREDO
ANDRADE VILLAREAL JOSE ROBERTO
TELLO TORRIJOS BRYAN
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